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截肢术后早期康复为安装假肢创造条件
      大量事实说明,截肢伤员在安装假肢之后,可以保持相当不错的肢体功能,甚至可以参加残奥会的比赛。但在术后,一定要采取早期康复措施,保证能够安装假肢,并达到最佳的效果。
    截肢的早期康复,指手术后到安装假肢之前的康复。主要内容有:残端定型,以便安装假肢;保持残端有关关节的正常活动幅度,预防出现挛缩畸形;加强肌肉力量练习,预防肌肉萎缩,稳定残肢的体积,并发展操纵假肢有关的肌肉力量;消除残端瘢痕组织粘连,减轻疼痛,提高残端承重的能力;以及发展正常肢体的代偿功能,提高心肺耐力(使用大腿假肢,能量消耗较正常增加65~67%,扶拐行走,能量消耗增加59%)等。
    除了卧床期间应当注意的事项外,重点向截肢伤员介绍几点特殊要求(以下肢截肢为例):
 
    1. 残端定型
    手术后用宽的弹性绷带包扎残肢,可防止残端肿胀,促使残肢收缩定型。弹性绷带宽度为:大腿残端用15厘米,小腿及上肢残端用10厘米,长为2~4米。可用多条弹性绷带完成包扎。
要求昼夜均包扎,每日重新缠绕4~5次。末端缠绕较紧,使外观呈末端较细的倒锥形,
但要求将残端完全覆盖。
  
   2. 保持残端有关关节的正常活动幅度
  目的是预防关节挛缩,为穿戴假肢创造条件。大腿截肢后,如果不注意,容易出现大腿向前屈曲、向外侧展开等畸形,安装假肢后,影响上体的直立。小腿截肢后容易出现膝关节屈曲、髋关节屈曲的畸形,其结果是穿戴假肢后无法站立。
  为了预防出现关节挛缩,在静卧和静坐止时,要使肢体处于功能位置。下面的图中,左边为错误的姿势,右边有正确的姿势。
  
如果关节挛缩已经形成,必须设法矫正。膝关节产生了屈曲挛缩,可取仰卧位,在膝关节上面,压上5~10公斤的砂袋(或在袋子中装入米、豆子等),每日3次,每次30~60分钟。髋关节产生了屈曲挛缩,可取俯卧位,在髋关节上压上砂袋,或取仰卧位,身体躺在床上,正常肢体搭在椅子上,残端悬空在床和椅子之间,用5~10公斤的重量悬吊在残肢上,进行牵引,每日3次,每次30分钟。
 
3. 肌肉力量练习的方法:
a. 上肢力量练习加残肢后伸,压向床面。
b. 侧卧,残肢在上,大腿后伸
c. 仰卧起坐
d. 上体前倾,牵拉大腿后群肌
e. 俯卧,残肢抗阻后伸 
f. 侧卧,健肢在上,健肢外展
g. 侧卧,健肢在上,残肢抗阻(沙袋)内收
h. 坐位,利用弹性带做残肢抗阻后伸 
i. 健肢跪立,利用弹性代做残肢内收
    需要锻炼的肌肉应当包括:保持关节活动幅度、对抗关节挛缩的肌力练习,如膝关节伸、髋关节伸、内收等肌肉;操纵假肢所必需的肌肉力量练习,如大腿截肢时需要的大腿屈曲的肌肉;使用辅助工具(拐杖、轮椅)所需要的力量练习,如上肢及肩带肌的肌肉;以及为了发挥代偿功能,所需要的正常肢体的肌肉力量等。
 
做力量练习时,循序渐进,争取每一组能够完成10次左右,休息1~2分钟后再做一组,可以做3~5组,同一群肌肉,隔天锻炼一次就可以了。如果已经能够按上面的要求,轻松的完成抗阻练习,可以增加阻力,如加大沙袋的重量、增加一条自行车内胎等。
  4. 残端持重练习 伤口愈合后可开始残端持重练习,目的同样是为穿戴假肢做准备。大腿截肢可用手拍打大腿残端,小腿截肢时,用残端叩击床面。一天内可以多次重复练习。为预防伤口缝合处皮肤有粘连,可以进行残端的按摩,使皮肤保持受到牵拉而移动时,不产生疼痛,这是在安装假肢前必须解决得的问题。
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